CAPAT（キャパット）

氏名※	（姓）   （名） 苗字・名前共に全角25桁まで
フリガナ※	（セイ）   （メイ）   全角カタカナ文字
生年月日※	1905（M38 巳） 1906（M39 午） 1907（M40 未） 1908（M41 申） 1909（M42 酉） 1910（M43 戌） 1911（M44 亥） 1912（M45,T1 子） 1913（T2 丑） 1914（T3 寅） 1915（T4 卯） 1916（T5 辰） 1917（T6 巳） 1918（T7 午） 1919（T8 未） 1920（T9 申） 1921（T10 酉） 1922（T11 戌） 1923（T12 亥） 1924（T13 子） 1925（T14 丑） 1926（T15,S1 寅） 1927（S2 卯） 1928（S3 辰） 1929（S4 巳） 1930（S5 午） 1931（S6 未） 1932（S7 申） 1933（S8 酉） 1934（S9 戌） 1935（S10 亥） 1936（S11 子） 1937（S12 丑） 1938（S13 寅） 1939（S14 卯） 1940（S15 辰） 1941（S16 巳） 1942（S17 午） 1943（S18 未） 1944（S19 申） 1945（S20 酉） 1946（S21 戌） 1947（S22 亥） 1948（S23 子） 1949（S24 丑） 1950（S25 寅） 1951（S26 卯） 1952（S27 辰） 1953（S28 巳） 1954（S29 午） 1955（S30 未） 1956（S31 申） 1957（S32 酉） 1958（S33 戌） 1959（S34 亥） 1960（S35 子） 1961（S36 丑） 1962（S37 寅） 1963（S38 卯） 1964（S39 辰） 1965（S40 巳） 1966（S41 午） 1967（S42 未） 1968（S43 申） 1969（S44 酉） 1970（S45 戌） 1971（S46 亥） 1972（S47 子） 1973（S48 丑） 1974（S49 寅） 1975（S50 卯） 1976（S51 辰） 1977（S52 巳） 1978（S53 午） 1979（S54 未） 1980（S55 申） 1981（S56 酉） 1982（S57 戌） 1983（S58 亥） 1984（S59 子） 1985（S60 丑） 1986（S61 寅） 1987（S62 卯） 1988（S63 辰） 1989（S64,H1 巳） 1990（H2 午） 1991（H3 未） 1992（H4 申） 1993（H5 酉） 1994（H6 戌） 1995（H7 亥） 1996（H8 子） 1997（H9 丑） 1998（H10 寅） 1999（H11 卯） 2000（H12 辰） 2001（H13 巳） 2002（H14 午） 2003（H15 未） 2004（H16 申） 2005（H17 酉） 2006（H18 戌） 2007（H19 亥） 年 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日 中学生以下の方は登録出来ません
性別※	男性 女性
郵便番号※	記入例 "123-4567" （半角数字 ＋ ハイフン + 半角数字）
住所※	都道府県	北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県
	住所	全角125桁半角250桁まで
	番地	全角125桁半角250桁まで
	マンション名など	全角125桁半角250桁まで
電話番号※	記入例 "03-1234-5678" （半角数字＋ハイフン15桁まで）
連絡先 電話番号	記入例 "03-1234-5678" （半角数字＋ハイフン15桁まで）
FAX	記入例 "03-1234-5678" （半角数字＋ハイフン15桁まで）
Eメール※	確認用   半角100桁まで 登録完了後、確認メールをご登録アドレスにお送りしますので正しく入力してください。
パスワード※	確認用   半角英数文字 8-20桁
未・既婚※	未婚（死別・離別含む） 既婚
世帯年収※	200万円未満 200～400万円未満 400～600万円未満 600～800万円未満 800～1000万円未満 1000～1200万円未満 1200～1500万円未満 1500～2000万円未満 2000万円以上 わからない／答えたくない
同居の子供人数※	1人 2人 3人 4人以上 子供はいない
お子様の 生年月日	第１子	2015（H27 未） 2014（H26 午） 2013（H25 巳） 2012（H24 辰） 2011（H23 卯） 2010（H22 寅） 2009（H21 丑） 2008（H20 子） 2007（H19 亥） 2006（H18 戌） 2005（H17 酉） 2004（H16 申） 2003（H15 未） 2002（H14 午） 2001（H13 巳） 2000（H12 辰） 1999（H11 卯） 1998（H10 寅） 1997（H9 丑） 1996（H8 子） 1995（H7 亥） 1994（H6 戌） 1993（H5 酉） 1992（H4 申） 1991（H3 未） 1990（H2 午） 1989（S64,H1 巳） 1988（S63 辰） 1987（S62 卯） 1986（S61 寅） 1985（S60 丑） 1984（S59 子） 1983（S58 亥） 1982（S57 戌） 1981（S56 酉） 1980（S55 申） 1979（S54 未） 1978（S53 午） 1977（S52 巳） 1976（S51 辰） 1975（S50 卯） 1974（S49 寅） 1973（S48 丑） 1972（S47 子） 1971（S46 亥） 1970（S45 戌） 1969（S44 酉） 1968（S43 申） 1967（S42 未） 1966（S41 午） 1965（S40 巳） 1964（S39 辰） 1963（S38 卯） 1962（S37 寅） 1961（S36 丑） 1960（S35 子） 1959（S34 亥） 1958（S33 戌） 1957（S32 酉） 1956（S31 申） 1955（S30 未） 1954（S29 午） 1953（S28 巳） 1952（S27 辰） 1951（S26 卯） 1950（S25 寅） 1949（S24 丑） 1948（S23 子） 1947（S22 亥） 1946（S21 戌） 1945（S20 酉） 1944（S19 申） 1943（S18 未） 1942（S17 午） 1941（S16 巳） 1940（S15 辰） 1939（S14 卯） 1938（S13 寅） 1937（S12 丑） 1936（S11 子） 1935（S10 亥） 1934（S9 戌） 1933（S8 酉） 1932（S7 申） 1931（S6 未） 1930（S5 午） 1929（S4 巳） 1928（S3 辰） 1927（S2 卯） 1926（T15,S1 寅） 1925（T14 丑） 1924（T13 子） 1923（T12 亥） 1922（T11 戌） 1921（T10 酉） 1920（T9 申） 1919（T8 未） 1918（T7 午） 1917（T6 巳） 1916（T5 辰） 1915（T4 卯） 1914（T3 寅） 1913（T2 丑） 1912（M45,T1 子） 1911（M44 亥） 1910（M43 戌） 1909（M42 酉） 1908（M41 申） 1907（M40 未） 1906（M39 午） 1905（M38 巳） 年 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月
	第２子	2015（H27 未） 2014（H26 午） 2013（H25 巳） 2012（H24 辰） 2011（H23 卯） 2010（H22 寅） 2009（H21 丑） 2008（H20 子） 2007（H19 亥） 2006（H18 戌） 2005（H17 酉） 2004（H16 申） 2003（H15 未） 2002（H14 午） 2001（H13 巳） 2000（H12 辰） 1999（H11 卯） 1998（H10 寅） 1997（H9 丑） 1996（H8 子） 1995（H7 亥） 1994（H6 戌） 1993（H5 酉） 1992（H4 申） 1991（H3 未） 1990（H2 午） 1989（S64,H1 巳） 1988（S63 辰） 1987（S62 卯） 1986（S61 寅） 1985（S60 丑） 1984（S59 子） 1983（S58 亥） 1982（S57 戌） 1981（S56 酉） 1980（S55 申） 1979（S54 未） 1978（S53 午） 1977（S52 巳） 1976（S51 辰） 1975（S50 卯） 1974（S49 寅） 1973（S48 丑） 1972（S47 子） 1971（S46 亥） 1970（S45 戌） 1969（S44 酉） 1968（S43 申） 1967（S42 未） 1966（S41 午） 1965（S40 巳） 1964（S39 辰） 1963（S38 卯） 1962（S37 寅） 1961（S36 丑） 1960（S35 子） 1959（S34 亥） 1958（S33 戌） 1957（S32 酉） 1956（S31 申） 1955（S30 未） 1954（S29 午） 1953（S28 巳） 1952（S27 辰） 1951（S26 卯） 1950（S25 寅） 1949（S24 丑） 1948（S23 子） 1947（S22 亥） 1946（S21 戌） 1945（S20 酉） 1944（S19 申） 1943（S18 未） 1942（S17 午） 1941（S16 巳） 1940（S15 辰） 1939（S14 卯） 1938（S13 寅） 1937（S12 丑） 1936（S11 子） 1935（S10 亥） 1934（S9 戌） 1933（S8 酉） 1932（S7 申） 1931（S6 未） 1930（S5 午） 1929（S4 巳） 1928（S3 辰） 1927（S2 卯） 1926（T15,S1 寅） 1925（T14 丑） 1924（T13 子） 1923（T12 亥） 1922（T11 戌） 1921（T10 酉） 1920（T9 申） 1919（T8 未） 1918（T7 午） 1917（T6 巳） 1916（T5 辰） 1915（T4 卯） 1914（T3 寅） 1913（T2 丑） 1912（M45,T1 子） 1911（M44 亥） 1910（M43 戌） 1909（M42 酉） 1908（M41 申） 1907（M40 未） 1906（M39 午） 1905（M38 巳） 年 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月
	第３子	2015（H27 未） 2014（H26 午） 2013（H25 巳） 2012（H24 辰） 2011（H23 卯） 2010（H22 寅） 2009（H21 丑） 2008（H20 子） 2007（H19 亥） 2006（H18 戌） 2005（H17 酉） 2004（H16 申） 2003（H15 未） 2002（H14 午） 2001（H13 巳） 2000（H12 辰） 1999（H11 卯） 1998（H10 寅） 1997（H9 丑） 1996（H8 子） 1995（H7 亥） 1994（H6 戌） 1993（H5 酉） 1992（H4 申） 1991（H3 未） 1990（H2 午） 1989（S64,H1 巳） 1988（S63 辰） 1987（S62 卯） 1986（S61 寅） 1985（S60 丑） 1984（S59 子） 1983（S58 亥） 1982（S57 戌） 1981（S56 酉） 1980（S55 申） 1979（S54 未） 1978（S53 午） 1977（S52 巳） 1976（S51 辰） 1975（S50 卯） 1974（S49 寅） 1973（S48 丑） 1972（S47 子） 1971（S46 亥） 1970（S45 戌） 1969（S44 酉） 1968（S43 申） 1967（S42 未） 1966（S41 午） 1965（S40 巳） 1964（S39 辰） 1963（S38 卯） 1962（S37 寅） 1961（S36 丑） 1960（S35 子） 1959（S34 亥） 1958（S33 戌） 1957（S32 酉） 1956（S31 申） 1955（S30 未） 1954（S29 午） 1953（S28 巳） 1952（S27 辰） 1951（S26 卯） 1950（S25 寅） 1949（S24 丑） 1948（S23 子） 1947（S22 亥） 1946（S21 戌） 1945（S20 酉） 1944（S19 申） 1943（S18 未） 1942（S17 午） 1941（S16 巳） 1940（S15 辰） 1939（S14 卯） 1938（S13 寅） 1937（S12 丑） 1936（S11 子） 1935（S10 亥） 1934（S9 戌） 1933（S8 酉） 1932（S7 申） 1931（S6 未） 1930（S5 午） 1929（S4 巳） 1928（S3 辰） 1927（S2 卯） 1926（T15,S1 寅） 1925（T14 丑） 1924（T13 子） 1923（T12 亥） 1922（T11 戌） 1921（T10 酉） 1920（T9 申） 1919（T8 未） 1918（T7 午） 1917（T6 巳） 1916（T5 辰） 1915（T4 卯） 1914（T3 寅） 1913（T2 丑） 1912（M45,T1 子） 1911（M44 亥） 1910（M43 戌） 1909（M42 酉） 1908（M41 申） 1907（M40 未） 1906（M39 午） 1905（M38 巳） 年 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月
	第４子	2015（H27 未） 2014（H26 午） 2013（H25 巳） 2012（H24 辰） 2011（H23 卯） 2010（H22 寅） 2009（H21 丑） 2008（H20 子） 2007（H19 亥） 2006（H18 戌） 2005（H17 酉） 2004（H16 申） 2003（H15 未） 2002（H14 午） 2001（H13 巳） 2000（H12 辰） 1999（H11 卯） 1998（H10 寅） 1997（H9 丑） 1996（H8 子） 1995（H7 亥） 1994（H6 戌） 1993（H5 酉） 1992（H4 申） 1991（H3 未） 1990（H2 午） 1989（S64,H1 巳） 1988（S63 辰） 1987（S62 卯） 1986（S61 寅） 1985（S60 丑） 1984（S59 子） 1983（S58 亥） 1982（S57 戌） 1981（S56 酉） 1980（S55 申） 1979（S54 未） 1978（S53 午） 1977（S52 巳） 1976（S51 辰） 1975（S50 卯） 1974（S49 寅） 1973（S48 丑） 1972（S47 子） 1971（S46 亥） 1970（S45 戌） 1969（S44 酉） 1968（S43 申） 1967（S42 未） 1966（S41 午） 1965（S40 巳） 1964（S39 辰） 1963（S38 卯） 1962（S37 寅） 1961（S36 丑） 1960（S35 子） 1959（S34 亥） 1958（S33 戌） 1957（S32 酉） 1956（S31 申） 1955（S30 未） 1954（S29 午） 1953（S28 巳） 1952（S27 辰） 1951（S26 卯） 1950（S25 寅） 1949（S24 丑） 1948（S23 子） 1947（S22 亥） 1946（S21 戌） 1945（S20 酉） 1944（S19 申） 1943（S18 未） 1942（S17 午） 1941（S16 巳） 1940（S15 辰） 1939（S14 卯） 1938（S13 寅） 1937（S12 丑） 1936（S11 子） 1935（S10 亥） 1934（S9 戌） 1933（S8 酉） 1932（S7 申） 1931（S6 未） 1930（S5 午） 1929（S4 巳） 1928（S3 辰） 1927（S2 卯） 1926（T15,S1 寅） 1925（T14 丑） 1924（T13 子） 1923（T12 亥） 1922（T11 戌） 1921（T10 酉） 1920（T9 申） 1919（T8 未） 1918（T7 午） 1917（T6 巳） 1916（T5 辰） 1915（T4 卯） 1914（T3 寅） 1913（T2 丑） 1912（M45,T1 子） 1911（M44 亥） 1910（M43 戌） 1909（M42 酉） 1908（M41 申） 1907（M40 未） 1906（M39 午） 1905（M38 巳） 年 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月
職業※	職業	公務員 経営者・役員 会社員(事務系) 会社員(技術系) 会社員(その他) 自営業 自由業 専業主婦 パート・アルバイト 学生 その他
	勤務先職種	農業・林業・漁業・鉱業 建設業 製造業（食料・飲料 ※酒類を除く） 製造業（酒類） 製造業（衣服・繊維製品） 製造業（石けん・合成洗剤・医薬品・化粧品） 製造業（日用品） 製造業（製紙・パルプ） 製造業（石油製品） 製造業（AV・家電・電気機械器具） 製造業（コンピュータ） 製造業（自動車・輸送機器） 製造業（その他） 鉄鋼業 出版・印刷関連産業 電気・ガス・熱供給・水道業 運送・輸送業 旅行業 電気通信業 卸売り・小売業（食料・飲料 ※酒類を除く） 卸売り・小売業（酒類） 卸売り・小売業（衣服・繊維製品） 卸売り・小売業（石けん・合成洗剤・医薬品・化粧品） 卸売り・小売業（日用品） 卸売り・小売業（製紙・パルプ） 卸売り・小売業（石油製品） 卸売り・小売業（AV・家電・電気機械器具） 卸売り・小売業（コンピュータ） 卸売り・小売業（自動車・輸送機器） 卸売り・小売業（その他) 飲食店 金融業 保険業 不動産 サービス業（旅館・その他の宿泊所・娯楽業 サービス業（その他） 放送業 ソフトウェア・情報サービス業 調査・広告代理業 医療業 協同組合・教育関連・公務員 勤めていない（専業主婦・学生を含む） その他
	従業員数	1～4人 5～9人 10～19人 20～29人 30～49人 50～99人 100～199人 200～299人 300～499人 500～999人 1,000～1,999人 2,000～2,999人 3,000～4,999人 5,000～9,999人 10,000～19,999人 20,000～29,999人 30,000～49,999人 50,000人以上 働いていない
住居形態	持家一戸建 持家集合住宅 賃貸一戸建 賃貸集合住宅   居住年数 年   半角数字
利用店舗	セブンイレブン 西友 ローソン イオン、イオンスタイルなど ファミリーマート イトーヨーカドー ミニストップ ダイエー アピタ これらの店はあまり利用しない ※複数回答可
登録のきっかけ	このサイトをどうやってお知りになりましたか？ バナーなどのWeb広告 アンケート、モニター、懸賞などの特集サイト アンケート、モニター、懸賞などの雑誌特集 アンケート、モニター、懸賞などの雑誌広告 モニター登録の案内メール 運営会社のホームページ 友人・知人の紹介 調査に協力 その他
外部アンケートへの参加	参加する 参加しない

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